- Ingreso económico, posición social y salud
Personas que tienen mayores ingresos viven más tiempo y gozan de una mejor salud que las personas de bajos ingresos. Esta relación persiste, independientemente del sexo, la cultura o la raza, aunque las causas de la enfermedad y la muerte pueden variar.
Posición social y salud
Los pobres enferman debido a la ausencia de precondiciones materiales de la salud, como dieta deficiente, malas condiciones de la vivienda, hacinamiento, exposición a la violencia, contaminantes medioambientales, etc.
Redes de apoyo social
Las personas que tienen menos contacto social y comunitario tienen mayor probabilidad de morir que aquellas con mayores relaciones sociales.
La baja disponibilidad de apoyo emocional y la baja participación social se asocian con mayor mortalidad por todas las causas
Educación
El estado de salud aumenta con el nivel de educación.
Entre las evidencias científicas más claras se encuentran los resultados de la Encuesta de Promoción de la Salud de Canadá (1990) en la cual se determinó que a medida que aumenta la educación mejora la autoevaluación del estado de salud, disminuyen las limitaciones de las actividades, disminuyen los días laborales perdidos.
La educación contribuye a la salud y prosperidad en la medida que promueve a las personas con conocimientos y aptitudes para solucionar problemas, otorgándoles un sentido de control y dominio en las circunstancias de su vida, aumenta las oportunidades de seguridad en materia laboral y de ingresos, además de la satisfacción en el trabajo. Asimismo, mejora el acceso y manejo de información para mantener una vida saludable.
Empleo, estrés y condición de trabajo
- Desempleo:
El desempleo se asocia con un estado de salud deficiente. Un estudio canadiense determinó
que las personas desempleadas tienen significativamente más dificultades psicológicas, ansiedad y síntomas de depresión, días de discapacidad, limitación de actividades, problemas de salud, hospitalizaciones y visitas médicas que las personas empleadas.
- Estrés:
Es, ahora, ampliamente aceptado que la activación constante y por largos períodos de las respuestas biológicas al estrés ocasiona depresión, susceptibilidad aumentada a infecciones, diabetes, altos niveles de grasas y colesterol en la sangre, hipertensión y el riesgo de infartos cardiacos y enfermedades vasculares cerebrales.
Desarrollo del niño sano
Evidencias actualmente disponibles, muestran que la base para un crecimiento sano y un desarrollo positivo en los años posteriores de la vida se establece, en gran medida, durante los seis primeros años. Una estimulación positiva durante las primeras etapas de vida mejora la capacidad de aprendizaje, el comportamiento y la salud en la edad adulta.
Estilos de vida o costumbres personales relacionadas con la salud
- Consumo de tabaco:
El humo del tabaco contiene más de 4 000 productos químicos, algunos de estos tienen propiedades irritantes marcadas y casi 60 son conocidos o sospechosos cancerígenos. El consumo de tabaco está asociado al 90% de casos de todos los cánceres de pulmón, al 75% de casos de bronquitis crónica y enfisema, y al 25% de casos de enfermedades cardiacas isquémicas.
- Consumo de alcohol:
El consumo de alcohol es una de las causas de muerte prematura, lesión y discapacidad. Se calcula que el alcoholismo causa más muerte que el tabaquismo. Varios metanálisis han establecido que existe asociación entre el consumo de alcohol y un amplio rango de problemas físicos, mentales y sociales.
- Sedentarismo:
La inactividad constituye uno de los grandes factores de riesgo que explican las proporciones epidémicas actuales de las enfermedades no transmisibles (ENT),
las que constituyen el 76% de todas las defunciones en América, y el 86% en Europa.
En América Latina, según los datos de estudios realizados en Brasil, Chile, México y Perú, más de dos terceras partes de la población no practica los niveles recomendados de actividad física.
Un hallazgo importante es que algunos factores sociodemográficos específicos se asocian con la participación en deportes y ejercicios. Entre estos resaltan que:
a) Participan menos en actividades físicas las mujeres que los hombres.
b) La participación se reduce a medida que avanza la edad.
c) Las personas de mayores ingresos sonmás propensas a practicar actividades físicas.
Entornos físicos
Existen importantes determinantes de su salud que derivan de la contaminación del aire (incluida la exposición secundaria al humo de tabaco), la contaminación del agua y de los alimentos que ingerimos, el nivel de exposición a los rayos infrarrojos, el contenido de oxígeno en el aíre que respiramos, de la seguridad en el diseño de las viviendas, las escuelas, las carreteras y los lugares de trabajo.
- Vivienda servicios básicos:
Si bien hay una mejoría en cuanto a la relación número de viviendas /población, el mayor crecimiento en el número de viviendas se ha dado en aquellas que no reúnen condiciones adecuadas de habitabilidad, esto es, son viviendas improvisadas (construidas provisionalmente con materiales ligeros (estera, caña chancada) o materiales de desecho (cartón, latas, etc.) o con ladrillos superpuestos. Más aún, la deficiencia no sólo está en el material y diseño de las viviendas, sino también en los servicios de saneamiento rural básico.
- Entorno físico en el trabajo y salud:
La OMS ha determinado los siguientes riesgos:
o Riesgos mecánicos afectan a entre 50 y 70% de los trabajadores en países no desarrollados.
o Riesgos biológicos: más de 200 agentes, como el VIH, VHB, parásitos, en diferentes ocupaciones.
o Riesgos físicos: afectan a 80% de la fuerza de trabajo de los países en desarrollo y recientemente industrializados.
o Riesgos químicos: más de 100 mil diferentes sustancias en la mayor parte de las actividades económicas.
o Riesgos reproductivos: sustancias químicas teratogénicas o mutagénicas y afectan particularmente a la salud materna y reproductiva de los trabajadores.
o Agentes carcinógenos prevalentes en los lugares de trabajo: entre 2 y 8% de todos los cánceres son de origen ocupacional. Entre 10% y 30% de todos los tipos de cánceres del pulmón en hombres se atribuyen a exposiciones ocupacionales.
o El polvo y en menor grado los gases y vapores están asociados con un aumento de 30% a 50% de la enfermedad obstructiva crónica pulmonar. Efectos tóxicos renales han sido asociados con exposiciones a plomo, mercurio y solventes orgánicos. Desórdenes neurológicos han sido causados por plaguicidas, metales pesados y varios solventes orgánicos.
o Se estima que la mayoría de los tres mil agentes alergénicos son de origen ocupacional.
o Otros más.
- Servicios de salud
Los servicios de salud diseñados para curar las enfermedades y restablecer la salud también contribuyen a mantener a las personas saludables. Sin embargo, estos servicios no son realmente parte del enfoque de salud de la población porque están concentrados esencialmente en enfermedades individuales y factores clínicos de riesgo. Empero, en un país con altos índices de morbimortalidad evitable, como Perú, los servicios curativos y de rehabilitación tienen un rol fundamental que cumplir. En ese sentido, es importante analizar algunos de sus aspectos relevantes.
En los últimos 15 años, en Perú ha aumentado significativamente el número de establecimientos que prestan servicios de salud tanto a nivel urbano como rural. El papel cualitativo y cuantitativo del Estado en esta respuesta social organizada ha sido y sigue siendo central. Por ejemplo, el Ministerio de Salud es propietario de 140 hospitales, entre todos los cuales sumaban 24489 camas; EsSalud contaba, en 1995, con 71 hospitales y 5435 camas, las Fuerzas Armadas tenían 20 hospitales entre los cuales acumulaban 1947 camas, en el sector privado había 6355 camas repartidas en
224 hospitales. Los hospitales de MINSA producen aproximadamente, 500 000 egresos por año y atienden, además, el 50% de todas las consultas del subsector público (siete millones de consultas anuales).
El número de establecimientos de salud ha aumentado su disponibilidad a nivel nacional. Sin embargo, la disponibilidad de un servicio no necesariamente indica su utilización.
Existe en Perú un alto porcentaje de personas que reportan estar enfermas y que no consultan a un servicio de salud, esto es, no se convierten en demanda efectiva para las instituciones de salud. En 1985, sólo el 40,3% de los que reportaron estar enfermos efectuó una consulta, habiéndose incrementado a 54,0% en 1997 y a 55,9% en el año 2000. El crecimiento de la utilización es, principalmente, explicado por la expansión del aparato prestador del Ministerio de Salud en el primer nivel de atención que se llevó a cabo entre 1994-2000 mediante el Programa de Salud Básica para Todos, inicialmente, y después con el Programa de Acuerdos de Gestión.
- Ruralidad
Una condición en la cual se puede apreciar la importancia de la ruralidad como determinante de salud es la salud materna. Por ejemplo, la ruralidad es una condición que restringe la atención de partos en servicio. Sólo el 23.8% de las mujeres rurales tienen partos atendidos en servicios de salud, en comparación con las mujeres que viven en zonas urbanas. El porcentaje en Lima supera el 90%, mientras que en las grandes ciudades alcanza un 73.3% y en el resto urbano un 63,3%.
El reflejo del peso de la ruralidad en la mortalidad puede verse para el caso de la mortalidad infantil asociada a la desnutrición infantil. A manera de ilustración, en Huancavelica (departamento con alta proporción de población rural), la mortalidad en la niñez debido a deficiencias nutricionales y anemias nutricionales no sólo ocupa el primer lugar como causa de muerte, con una tasa 142,2 por 100 000 (muy por encima de las infecciones respiratorias agudas que son la causa de muerte en 82,5 por 100 000), sino que, es casi 15 veces mayor que en el Callao (zona prácticamente urbana en su totalidad), donde la tasa de mortalidad en la niñez por desnutrición es 9,7 por 100 000.
